Kyslé refluxy (GERD): Príznaky, Strava a prírodné lieky

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) — bežne nazývaná kyslé refluxy — je jedným z najčastejších gastrointestinálnych ochorení v rozvinutom svete, ktoré postihuje odhadom 20 % dospelých v západnej Európe aspoň raz týždenne. Vzniká vtedy, keď sa dolný pažerákový zvierač (LOS), svalová chlopňa oddeľujúca žalúdok od pažeráka, nedokáže správne uzavrieť, čím umožňuje žalúdočnej kyseline a tráviacemu obsahu prúdiť späť do pažeráka. Výsledkom je charakteristický pálivý pocit, ktorý väčšina ľudí pozná ako pálenie záhy – spolu s radom ďalších príznakov, ktoré nie sú na prvý pohľad tak zrejmé. Účinné zvládanie refluxu si vyžaduje pochopenie toho, čo ho spôsobuje, aj stratégií, ktoré ho spoľahlivo zmierňujú.

Porozumenie typom a príznakom

Kyslé refluxy existujú v rôznych formách. Občasný, mierny reflux po ťažkom jedle je takmer všeobecnou skúsenosťou. Klinická GERD je definovaná ako reflux, ktorý spôsobuje obťažujúce príznaky alebo komplikácie s takou frekvenciou, ktorá znižuje kvalitu života — typicky dvakrát týždenne alebo častejšie.

Primárnym prejavom je pálenie záhy — pocit pálenia, ktorý stúpa z hornej časti brucha smerom k hrudnej kosti a hrdlu, a typicky sa vyskytuje po jedle, pri ležaní, alebo pri predklone. Medzi ďalšie bežné príznaky patria:

• Regurgitácia — pocit, že kyselina alebo jedlo stúpa do hrdla alebo úst
• Chronický kašeľ — najmä v noci alebo po jedle, spôsobený kyselinou dráždivou dýchacie cesty
• Chrapot alebo zmeny hlasu — kyselina, ktorá sa dostane na hlasivky, spôsobuje zápal a dysfóniu
• Pocit knedlíka v krku (globusový pocit)
• Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia) pri dlhšie trvajúcom ochorení
• Zubná erózia spôsobená opakovaným pôsobením kyseliny na zubnú sklovinu
• Zhoršené príznaky astmy — GERD je uznávaným spúšťačom bronchospazmu

Laryngofaryngeálny reflux (LPR), niekedy nazývaný „tichý reflux, “ je varianta, pri ktorej kyselina dosahuje hrdlo a hrtan bez toho, aby vyvolávala výrazné pálenie záhy. Vyznačuje sa predovšetkým chronickým odkašľovaním, chrapotom, hustým hlienom, a postnazálnym výtokom, a je často nesprávne diagnostikovaný ako chronická sinusitída alebo alergie. LPR si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože často zostáva neliečený a dlhodobé vystavenie kyseline zvyšuje riziko poškodenia hrtana.

Reflux u dojčiat je bežný – postihuje viac ako tretinu detí – a vo väčšine prípadov sa vyrieši bez zásahu do konca prvého roka, čo sa zhoduje s vývojom vzpriamenejšieho držania tela a zavedením pevnej stravy.

Čo spôsobuje reflux: Kľúčové prispievajúce faktory

Dysfunkcia dolného pažerákového zvierača je hlavným mechanizmom, ale viacero faktorov určuje, prečo sa vyskytuje u konkrétnych jedincov:

• Hiátová hernia — časť žalúdka vyčníva cez bránicu, čím narúša funkciu LOS; prítomná u mnohých pacientov s chronickou GERD
• Obezita a nadmerný brušný tlak — zvýšený vnútrobrušný tlak mechanicky prekonáva odpor LOS
• Určité potraviny a nápoje — alkohol, káva, čokoláda, mäta, mastné jedlá, citrusy, a sýtené nápoje všetky uvoľňujú LOS alebo zvyšujú produkciu kyseliny
• Fajčenie — znižuje tlak LOS a zhoršuje vyprázdňovanie pažeráka
• Lieky — vrátane blokátorov kalciových kanálov, benzodiazepínov, anticholinergík, a NSAID
• Spomalené vyprázdňovanie žalúdka — čím dlhšie zostáva jedlo v žalúdku, tým väčší tlak sa vytvára
• Stres — zvyšuje sekréciu kyseliny a zvyšuje citlivosť pažeráka na bežnú expozíciu kyseline
• Stravovacie návyky — veľké porcie, rýchle jedenie, jedenie neskoro večer, a ľahnutie si krátko po jedle

Diétny prístup k liečbe refluxu

Úprava stravy je prvou voľbou nefarmakologickejliečebný zásah pri GERD, a pri miernych až stredne závažných príznakoch môže byť vysoko účinná. Cieľom je znížiť frekvenciu a objem epizód kyslej refluxnej choroby a minimalizovať podráždenie už zapálenej sliznice pažeráka.

Potraviny, ktoré treba obmedziť alebo vylúčiť:

• Alkohol (výrazne uvoľňuje LOS)
• Káva a silný čaj (zvyšuje sekréciu kyseliny)
• Čokoláda (obsahuje metylxantíny aj tuk)
• Mäta pieporná (uvoľňuje LOS)
• Citrusové plody a paradajky (priamo dráždia zapálenú sliznicu)
• tukové jedlá (spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka a uvoľňujú LOS)
• Sýtené nápoje (zvyšujú tlak v žalúdku)

Potraviny, ktoré sú vo všeobecnosti dobre znášané a potenciálne prospešné:

• Ovos a celozrnné obilniny — vysoký obsah vlákniny podporuje žalúdočnú motilitu a je spojený s nižším rizikom GERD
• Ovocie okrem citrusov — banány, melóny, jablká, a hrušky; najmä banány môžu pomáhať chrániť pažerák
• Chudé bielkoviny — kuracie mäso, morčacie mäso, ryby; nízky obsah tuku znižuje oneskorenie vyprázdňovania žalúdka
• Zázvor — stimuluje peristaltiku žalúdka a má vlastnosti proti nevoľnosti
• Zelenina — najmä nekyslé druhy; zelené fazuľky, brokolica, karfiol, listová zelenina, uhorky
• Zdravé tuky v miernych množstvách — avokádo, olivový olej, ľanové semienko — lepšie ako nasýtené alebo trans-tuky

Stravovacie návyky sú rovnako dôležité ako výber potravín: jedzte menšie, častejšie jedlá namiesto veľkých; vyhnite sa jedlu 3 hodiny pred spaním; jedzte pomaly a dôkladne žujte; a po jedle zostaňte v sede aspoň 2 hodiny. Zdvihnutie čela postele o 15–20 cm výrazne znižuje nočný reflux.

Prírodná a doplnková podpora pri refluxe

DGL sladké drievko — Regenerácia sliznice

Sladké drievko bez glycyrrhizínu (DGL) je prírodný doplnok s najväčším množstvom dôkazov o ochrane sliznice horného gastrointestinálneho traktu. Stimuluje sekréciu hlienu z výstelky pažeráka a žalúdka, čím vytvára ochrannú vrstvu, ktorá znižuje podráždenie kyselinou, a podporuje regeneráciu buniek sliznice. DGL sa užíva vo forme žuvateľných tabliet, čo zabezpečuje kontakt so sliznicou pažeráka — prehltnutie celých kapsúl tento účinok znižuje. Je dobre znášaný, bez účinku zvyšovania krvného tlaku, ktorý má sladké drievko bez obsahu DGL. Štúdie zistili, že je porovnateľný s antacidami, pokiaľ ide o úľavu od príznakov peptického vredu.

Mastická guma — Podpora žalúdočnej sliznice

Masticová guma (živica Pistacia lentiscus) má zdokumentovanú aktivitu proti Helicobacter pylori, baktérii zapojenej do žalúdočných a peptických a prispievajúcu k narušeniu integrity sliznice u mnohých pacientov s GERD. Nezávisle od svojej aktivity proti H. pylori má mastic protizápalové účinky na žalúdočnú sliznicu a môže podporovať hojenie sliznice poškodenou kyselinou.

Kôra vŕby červenolistej a koreň slezovca — Zmierňujúce látky

Kôra vŕby červenej (Ulmus rubra) aj koreň slezovca (Althaea officinalis) sú klasifikované ako zmierňujúce byliny — pri kontakte so sliznicami vytvárajú slizovitý povlak, ktorý fyzicky upokojuje a chráni podráždené tkanivo pažeráka. Patria medzi najstaršie zaznamenané bylinné lieky na ťažkosti horného gastrointestinálneho traktu a ich mechanizmus — vytváranie fyzickej ochranné vrstvy — je rovnako platný Toda ako v minulosti.

Melatonín — nedocenená úloha pri GERD

Melatonín nie je len spánkovým hormónom; produkuje sa aj v gastrointestinálnom trakte v koncentráciách výrazne vyšších ako v epifýze. Výskumy zistili, že melatonín posilňuje dolný pažerákový zvierač a znižuje vystavenie pažeráka kyseline. Niekoľko kontrolovaných klinických štúdií porovnalo melatonín (v dávke 3–6 mg pred spaním) s inhibítormi protónovej pumpy na zmiernenie symptómov, pričom melatonín pôsobil porovnateľne alebo komplementárne. Nízke hladiny melatonínu sú spojené s vyšším výskytom peptického vredu a GERD. To robí z melatonínu obzvlášť logický doplnok pre ľudí s refluxom, ktorý vrcholí v noci.

Zinok-L-karnosín

Zinok-L-karnosín (ZnC, komerčne známy ako PepZin GI), je chelátová zlúčenina zinku a dipeptidu L-karnosínu. Má výnimočné ochranné a hojivé vlastnosti sliznice — klinicky preukázané pri peptickom vrede — a pôsobí stabilizáciou žalúdočnej sliznice, inhibíciou aktivity ureázy ((enzýmu H. pylori)), a stimuláciou regenerácie sliznice. Je to obzvlášť dôležité pre ľudí, u ktorých je reflux spojený so zápalom žalúdočnej sliznice alebo užívaním NSAID.

Vitamíny B — Zníženie rizika

Populačné štúdie zistili, že vyšší príjem vitamínov B v strave — najmä kyseliny listovej (B9), riboflavínu (B2), a B12 — súvisí s nižším rizikom refluxnej choroby pažeráka, Barrettovho pažeráka, a adenokarcinómu pažeráka. Mechanizmus pravdepodobne súvisí s procesmi metylácie buniek a opravy DNA, ktoré ovplyvňujú integritu sliznice. Hoci ide skôr o observačné než intervenčné údaje, zabezpečenie dostatočného stavu vitamínov B je rozumné doplnkové opatrenie, najmä vzhľadom na to, že nedostatky vitamínov B sú bežné u ľudí, ktorí dlhodobo užívajú inhibítory protónovej pumpy (PPI, ktoré zhoršujú vstrebávanie vitamínu B12).

Doplnky stravy na reflux a podporu slizníc v Medpak

Ponúkame kľúčové doplnky stravy podložené dôkazmi na GERD a podporu slizníc horného gastrointestinálneho traktu, o ktorých sa hovorí v tomto článku:

Kedy navštíviť lekára

Úprava životného štýlu a stravovania, v kombinácii s cielenou suplementáciou, môže výrazne zmierniť príznaky miernej až stredne ťažkej GERD. Liečba – vrátane antacid, H2 blokátorov, inhibítorov protónovej pumpy, a v niektorých prípadoch chirurgického zákroku – je vhodná, ak sú príznaky závažné, pretrvávajúce, alebo komplikované. Mali by ste vyhľadať lekárske vyšetrenie, ak sa symptómy vyskytujú viac ako dvakrát týždenne, ak užívate voľnopredajné antacida viac ako 2–3-krát týždenne, ak symptómy pretrvávajú napriek diétnym opatreniam alebo ak sa vyskytuje ktorýkoľvek z alarmujúcich symptómov uvedených v upozornení vyššie. Pre širšiu podporu zdravia tráviaceho ústrojenstva, naša kolekcia pre tráviaci systém zahŕňa širokú škálu doplnkových možností.